실비보험 FAQ
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Q
실비보험과 실손보험은 같은 것인가요?
A네. 실비보험과 실손보험은 같은 실손의료비보험을 부르는 다른 이름입니다. 질병·상해로 발생한 실제 의료비를 보장하는 구조이며, 세부 보장·자기부담금·특약은 상품 및 가입 시기에 따라 다를 수 있으니 가입 약관을 기준으로 확인하세요.
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Q
실비보험 중복가입하면 어떻게 되나요?
A가입 자체는 가능할 수 있으나, 실비보험·실손보험은 실제 의료비 한도 내에서 보험사별로 나눠 보상(비례보상)되는 경우가 많습니다. 여러 개 가입해도 보험금이 배로 나오지 않아 실비보험료만 늘 수 있으니, 가입·비교 전 기존 실손 여부를 확인하세요.
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Q
MRI도 실비 청구가 가능한가요?
AMRI는 급여·비급여 구분과 가입 상품·특약·약관에 따라 청구 가능 여부가 달라집니다. 비급여 MRI는 특약 가입 시에만 보장되는 상품이 있으므로, 본인 약관의 MRI/MRA 보장 여부와 한도를 먼저 확인하세요.
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Q
4세대와 5세대 실손은 무엇이 다른가요?
A실손은 1~5세대로 구분됩니다. 4세대는 급여·비급여 분리와 비급여 이용량에 따른 보험료 차등이 특징이고, 5세대는 중증·필수 중심으로 재편되어 보험료는 상대적으로 낮아질 수 있는 대신 비중증 비급여(도수·비급여 주사 등) 보장이 축소되는 방향으로 안내됩니다. 보험료와 보장을 표로 비교한 뒤, 약관·상품설명서를 기준으로 판단하세요.
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Q
도수치료도 실비보험에서 보장되나요?
A도수치료는 비급여인 경우가 많아, 상품·약관상 비급여 특약 가입 여부와 횟수·금액 한도에 따라 보장 여부가 달라집니다. 5세대에서는 비중증 비급여에서 제외되는 경우가 많으니, 치료 전 본인 세대·약관을 확인하세요.
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Q
실비보험 청구에 필요한 서류는?
A일반적으로 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전(약제비 청구 시) 등이 필요합니다. 비급여·검사·시술이 있으면 세부 내역 확인이 중요하며, 필요 서류는 보험사·약관·청구 안내에 따라 달라질 수 있습니다. 앱·웹 청구 안내를 함께 확인하세요.
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Q
통원치료도 실비보험 청구가 가능한가요?
A통원(외래) 진료비도 실비보험 청구 대상이 될 수 있습니다. 다만 1일 한도, 자기부담금, 병원 급수별 조건 등은 상품·약관마다 다르므로, 청구 전 본인 약관의 통원 보장 내용을 확인하세요.
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Q
약값도 실비보험 청구가 가능한가요?
A처방·조제에 따른 약제비도 실비보험 청구가 가능한 경우가 많습니다. 건당·연간 한도와 자기부담 조건이 따로 있을 수 있어, 약값 청구 시에도 가입 약관과 필요 서류(처방전·영수증 등)를 확인하세요.
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Q
기존 실손을 5세대로 전환해도 되나요?
A보험료 부담이 크고 비중증 비급여 이용이 적다면 5세대 전환을 검토할 수 있습니다. 같은 보험사 전환은 별도 심사 없이 안내되는 경우가 많고, 일정 기간 철회·복귀가 가능할 수 있습니다. 해지 후 타사 재가입은 심사·거절 위험이 있으니, 전환·개시 확정 후 기존 계약을 정리하고 세부 조건은 보험사·약관을 따르세요.
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Q
실비보험 갱신 시 보험료가 오르는 이유는?
A실비보험이 갱신형인 경우 연령 증가, 의료비·손해율 변화, 개인 청구 이력, 상품·정책·약관 변경 등이 실비보험료에 반영될 수 있습니다. 갱신 안내문에서 인상 사유와 변경 조건을 확인하세요.
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Q
실비보험 가입 전 병력이 있으면 어떻게 되나요?
A가입 전 병력·치료 이력은 심사와 고지의무에 영향을 줍니다. 사실대로 고지해야 하며, 병력에 따라 가입이 거절되거나 특정 보장에 부담보(일부 제외)가 생길 수 있습니다. 유병력자 실손 등 대안은 보장·보험료 조건이 다를 수 있으니 약관을 비교하세요.
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Q
실비보험 보험금 청구기간은 언제까지인가요?
A보험금 청구 가능 기간은 가입 약관과 관련 법령에 따르며, 상품 및 가입 시기에 따라 다를 수 있습니다. ‘사고일로부터 ○년’처럼 고정 기간을 일반화해 단정하기보다, 본인 계약 약관의 청구권 소멸시효·청구 안내를 기준으로 확인하고, 서류 분실 전에 빠르게 청구하는 것이 좋습니다.